Nutrizione Parenterale in Pediatria

1 Fabbisogni
Francesco Savino, Elisabetta Palumeri
1.1 Fabbisogni in pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2 Il fabbisogno energetico di bambini e adolescenti . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.2.1 0-3 anni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.2.2 3-9 anni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.2.3 10-17 anni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.3 Liquidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.4 Proteine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.5 Carboidrati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.6 Fibre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.7 Lipidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.8 Minerali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.8.1 Calcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.8.2 Fosforo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.8.3 Magnesio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.8.4 Ferro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.8.5 Zinco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.8.6 Rame . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1.8.7 Fluoro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.8.8 Iodio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.9 Vitamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.9.1 Vitamina D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.9.2 Acido folico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.9.3 Vitamina A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.9.4 Vitamina E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.9.5 Vitamina K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.9.6 Tiamina (vitamina B1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.9.7 Riboflavina (vitamina B2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.9.8 Biotina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.9.9 Acido pantotenico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.9.10 Acido ascorbico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.9.11 Vitamina B6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.9.12 Vitamina B12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.9.13 Vitamina PP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

2 Accessi vascolari
Francesco Savino, Valentina Tarasco, Roberto Miniero
2.1 Accesso venoso centrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.1.1 Tipo di catetere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.1.2 Vie di accesso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.1.3 Modalità di inserzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
2.1.4 Complicanze degli accessi venosi centrali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.2 Accesso venoso periferico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

3 Composizione della soluzione
Francesco Savino, Emanuele Castagno, Roberto Miniero
3.1 Glicidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
3.2 Lipidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
3.3 Protidi e aminoacidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3.3.1 Complicanze da aminoacidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3.3.2 Substrati proteici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3.3.3 Aminoacidi specifici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.4 Fluidi ed elettroliti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.5 Vitamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

4 Valutazione dello stato nutrizionale
Francesco Savino, Stefania Alfonsina Liguori
4.1 Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.2 Storia anamnestica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.3 Esame obiettivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.4 Indici antropometrici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.4.1 Peso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
4.4.2 Lunghezza o statura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
4.4.3 Peso in relazione all’altezza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.4.4 L’indice di massa corporea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.5 Determinazione della composizione corporea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
4.6 Maturazione sessuale e scheletrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4.7 Indici di laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

5 La preparazione delle sacche nella realtà ospedaliera
Mario Marengo
5.1 Premessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5.2 Prescrizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5.3 Personale e ambiente di lavorazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
5.4 Materiali utilizzati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
5.4.1 Contenitore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
5.4.2 Soluzioni di base utilizzate per le miscele nutrizionali . . . . . . . . . . . . . 64
5.4.2.1 Glucosio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
5.4.2.2 Lipidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
5.4.2.3 Aminoacidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
5.4.2.4 Elettroliti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
5.4.2.5 Oligoelementi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
5.4.2.6 Vitamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
5.5 Aggiunte di farmaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5.6 Sequenze operative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5.6.1 Miscelazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5.6.2 Calcoli e mezzi di riempimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
5.6.3 Etichettatura e fogli allegati, osmolarità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
5.7 Osmolarità di una soluzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.7.1 Controlli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.8 Tempi e costi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

6 Monitoraggio clinico-laboratoristico in corso di nutrizione parenterale . . . . 85
Francesco Savino, Maria Maddalena Lupica, Roberto Miniero

7 Complicanze in corso di nutrizione parenterale e loro trattamento
Francesco Savino, Valentina Tarasco, Emanuele Castagno
7.1 Complicanze nutrizionali/metaboliche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
7.2 Complicanze d’organo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
7.3 Complicanze settiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

8 Indicazioni alla nutrizione parenterale
Francesco Savino, Maria Maddalena Lupica, Stefania Alfonsina Liguori,
Roberto Miniero
8.1 Indicazioni generali alla nutrizione parenterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
8.2 Sindrome dell’intestino corto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
8.3 Diarrea intrattabile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
8.4 Malattie epatobiliari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
8.5 Malattie infiammatorie croniche intestinali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
8.6 Pancreatite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
8.7 Neoplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
8.8 Trapianto di midollo osseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
8.9 Il paziente critico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
8.10 Altre patologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
8.10.1 Allergie alimentari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
8.10.2 Anoressia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
8.10.3 Fibrosi cistica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
8.10.4 AIDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
8.10.5 Malattia celiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
8.10.6 Nefropatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
8.10.7 Cardiopatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
8.10.8 Cerebropatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
8.10.9 Diabete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
8.10.10 Errori congeniti del metabolismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

9 Nutrizione parenterale in neonatologia
Francesco Savino, Valentina Tarasco
9.1 Indicazioni alla nutrizione parenterale in neonatologia . . . . . . . . . . . . . 117
9.2 Principali vie di somministrazione della nutrizione parenterale nel neonato . . . . . . . . . . . . 118
9.3 Composizione della nutrizione parenterale in neonatologia . . . . . . . . . 118
9.3.1 Carboidrati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
9.3.2 Proteine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
9.3.3 Lipidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
9.3.4 Apporti di altri nutrienti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

10 Nutrizione parenterale domiciliare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Francesco Savino, Valentina Tarasco, Roberto Miniero

11 Etica e consenso informato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

Autore: Savino Francesco; Marengo Mario; Miniero Roberto
Editore: SPRINGER ITALIA
ISBN/EAN: 9788847013797
Pagine: 128
Formato: Brossura
Dimensioni: 16x21cm
Peso: 0Kg
Anno: 2009
Volume: Unico
Lingua: Italiano
Categorie: Anestesia pediatrica ; Gastroenterologia ; Pediatria ; Rianimazione - terapia intensiva ;