Dalla Presentazione del Prof. Egle Muti
Leggendo l’Atlante di Chirurgia Plastica dal titolo “Le Mastoplastiche Estetiche” del dottor Giovanni Botti, si ha la sensazione di dialogare con l’Autore (per chi abbia la ventura di conoscerlo), perché il libro propone un’esposizione onesta, chiara, diretta, familiare, incisiva e modernamente spigliata, pur essendo scientificamente corretta ed ineccepibile. Niente “medichese” ampolloso ed aulico, ma discorso essenziale e preciso che va a segno.
Molto bene ha fatto il Botti a pubblicare questo “Atlante”.
Egli ha riempito una lacuna nella letteratura Italiana sull’argomento. Non che manchino i testi sulla Chirurgia Mammaria in lingua italiana, ma certamente non esisteva fino ad ora, a mia conoscenza, un atlante dedicato esclusivamente alla chirurgia estetica della mammella, scritto nella nostra lingua e con un “taglio” così squisitamente pratico, chiaro, completo ed efficacemente didattico. Mi rammarico di non aver avuto a disposizione una pubblicazione come questa quando iniziavo ad accostarmi alla Chirurgia Mammaria.
L’Autore accompagna per mano, confidenzialmente, il lettore attraverso i vari Capitoli, chiarendogli con disinvolta semplicità, le diverse problematiche, le difficoltà, le vie per tentare di superarle, le varie tecniche chirurgiche, non solo quelle più “trendy”, ma anche quelle erroneamente a volte considerate un po’ obsolete, suggerendo per ognuna l’indicazione più opportuna. Sembra di poter disporre di un dotto “manuale per l’uso”.
“Ed ora scegliamo il nostro caso”: è il titolo discorsivo che il Botti antepone ad una doviziosa galleria di casi iconograficamente rappresentati con perfetta resa editoriale, entro la quale si troverà la tipologia di dismorfismo mammario che, di volta in volta, ad ognuno potrà interessare. Questo aspetto dell’ atlante è rassicurante per il lettore non ancora espertissimo ed anche chi abbia già un personale back ground vi trova sostegno e suggerimento.
Nei capitoli successivi si trovano trattate tutte le dismorfopatologie con l’essenzialità di cui dicemmo e la completezza espositiva derivata dalla vasta esperienza clinica dell’Autore, dalla sua riconosciuta competenza e dalla sua eccellenza tecnica. Inoltre egli ha aggiunto la documentazione fotografica di sequenze operatorie assai esplicative e sofisticate. Chiunque si voglia accostare con interesse scientifico ai vari problemi della chirurgia della mammella, troverà in questo atlante un compendio di tutte le situazioni più frequenti nella pratica clinica, i suggerimenti per la loro gestione ed il punto aggiornato sullo stato dell’arte.
- Tabelle, schemi e flow chart elaborati su indicazione degli Autori
- 80 casi clinici descritti step by step dal disegno preoperatorio alla tecnica chirurgica
- Indicazioni dei vantaggi e degli svantaggi delle varie
CAPITOLO 1 - CENNI DI ANATOMIA CHIRURGICA E DI FISIOPATOLOGIA DELLA REGIONE MAMMARIA
Anatomia della mammella. Visione frontale
Anatomia della mammella. Visione laterale
Generalità - Il seno - Posizione e forma - I legamenti di Cooper - Areola e capezzolo
La ghiandola mammaria - Le fasce perimammarie - Apparato muscolare retromammario
Vascolarizzazione - Sistema arterioso - Sistema venoso - Vascolarizzazione arteriosa della mammella
Sistema linfatico -Innervazione - Le misure - I parametri della mammella ideale
Valutiamo sempre… - Consideriamo inoltre… -
CAPITOLO 2 - ED ORA SCEGLIAMO IL NOSTRO CASO
Additiva
Protesi totalmente retromuscolari - Protesi parzialmente retromuscolari
Protesi parzialmente retromuscolari oppure retroghiandolari
Protesi retroghiandolari - Additiva con mastopessi periareolare
Protesi con round block - Protesi con round block ed espansione parenchima
Additiva con mastopessi verticale - Mastopessi pura - Mastoplastica riduttiva
Con amputazione e reinnesto CAC - Capezzolo introflesso - Asimmetrie
CAPITOLO 3 - COMPLICAZIONI
Complicazioni additive - Contrattura periprotesica
Flebite di Mondor - Rottura della protesi
Doppio profilo - Ghiandola dislocata-Gonfiore mammario
Protesi dislocata - Estrusione - Pieghe - Piano di alloggiamento scorretto
Complicazioni additive e pessi - Indicazione chirurgica inadeguata
Mammelle “fuse”- Necrosi areola - Complicazioni pessi e riduttive
Areole alte - Orecchie cutanee - Ptosi secondarie - Necrosi adipose
Problemi di cicatrizzazione - Capezzolo secondario
CAPITOLO 4 - MASTOPLASTICA ADDITIVA
Le protesi - Il contenuto - La forma - Protesi tonde (tradizionali) o anatomiche
Le protesi “anatomiche”: mito commerciale o concreto progresso?
Le dimensioni - Protesi molto grandi? No, grazie!
La taglia - Come calcolarla - Come sceglierla - L’involucro - La sede dell’incisione
Solco inframammario - Areola - Ascella - Ombelico - Il piano di alloggiamento
Alloggiamento sottocutaneo - Alloggiamento retroghiandolare
Alloggiamento sottofasciale - Alloggiamento retromuscolare parziale
Alloggiamento retromuscolare totale. - Dual plane - La guarigione
Le cicatrici - Protesi mammarie e sicurezza - Principali rischi della mastoplastica additiva
In sintesi: come, quale, quanto, dove..... e poi?
Approfondimenti e controversie (dall’A alla Z)
Accoleit - Betadine (polivinilpirrolidone) - Compressioni
Distensione ghiandolare nelle additive -Drenaggio - Dislocazione dinamica delle protesi - Emiperiareolare - Guanti - Lubrificanti
Massaggio - Posizione del paziente durante l’intervento
Radiobisturi nella dissezione retromuscolare? - Testurizzazione -Transessuali
CAPITOLO 5 - IL RAPPORTO CON LA PAZIENTE NELLA MASTOPLASTICA ADDITIVA
La visita preoperatoria per la mastoplastica additiva
Materiali necessari - Il colloquio - Anatomia, incisione e posizione della protesi
L’anestesia - Volume e tipo di protesi - L’intervento in sintesi
Le possibili complicazioni - Risposte ai quesiti che le pazienti pongono più frequentemente
Esaminiamo i moduli da consegnare -In attesa dell’intervento
Richiesta esami per il medico curante - Breve consenso informato all’intervento - Istruzioni dopo l’intervento - Massaggi postoperatori
CAPITOLO 6 - MASTOPLASTICA ADDITIVA: TECNICHE CHIRURGICHE ILLUSTRATE
Strumenti e materiali per la mastoplastica additiva
Avvertenza speciale per la posa di protesi “anatomiche”
Additiva retromuscolare totale - Vantaggi - Svantaggi - Il caso e il risultato
La tecnica in sintesi - Il disegno preoperatorio - La tecnica chirurgica
Il risultato - Additiva retromuscolare parziale - Vantaggi - Svantaggi
Il caso e il risultato - La tecnica in sintesi - Il disegno preoperatorio
La tecnica chirurgica - Il risultato - Additiva retroghiandolare - Vantaggi- Svantaggi
Il caso e il risultato - La tecnica in sintesi - Il disegno preoperatorio
La tecnica chirurgica - Il risultato
CAPITOLO 7 - COMPLICAZIONI ADDITIVE
Contrattura della capsula periprotesica -Classificazione, cause e prevenzione
Classificazione dell’intensità di contrattura della capsula periprotesica secondo Baker
Possibili cause di contrattura della capsula e loro prevenzione
Indicazioni utili per ridurre le contratture -Trattamento della capsula periprotesica contratta
Contrattura recente - Contrattura severa e/o inveterata -Capsulotomia
Capsulectomia - Il caso e il risultato - La tecnica chirurgica - Doppio profilo
Prevenzione - Trattamento - Il caso e il risultato - La tecnica chirurgica
Sindrome di Mondor - Rottura della protesi - Prevenzione - Diagnosi
Trattamento - Rimozione e sostituzione di protesi rotta - Dislocazione della ghiandola
Microematoma o versamento sieroso inapparente
Protesi retromuscolare con ptosi della ghiandola (primaria o secondaria)
Trattamento - Gonfiore Mammario - Infezioni - Profilassi antibiotica
Betadine (polivinilpirrolidone) - Che fare in caso d’infezione - L’infezione clinica
Ematomi - Prevenzione delle emorragie - Trattamento degli ematomi
Ematoma tardivo -Seromi - Trattamento-Aumento di volume della protesi
Dislocazione delle protesi - Trattamento delle dislocazioni -Riposizionamento incruento
Riposizionamento cruento - Il caso e il risultato - La tecnica chirurgica
Pieghe cutanee - Cause e loro prevenzione - Il trattamento
Influenza dei principali fattori coinvolti nella formazione di pieghe cutanee
Trapianto di grasso - Piano scorretto - Trattamento - Riduzione della sensibilità
Cicatrici visibili
CAPITOLO 8 - MASTOPESSI E RIDUTTIVE: GENERALITÀ
Ptosi ed ipertrofie - Problemi tecnici comuni a ptosi ed ipertrofie
Disegno del lembo porta CAC ed estensione della cicatrice
Mantenere una valida vascolarizzazione del complesso areola-capezzolo.
Lunghezza del lembo porta CAC - Disegno del lembo porta CAC
Il drenaggio venoso - La cicatrice - Ulteriori dettagli di tecnica comuni a mastopessi e riduttive
Ancora su disegno e cicatrici
CAPITOLO 9 - IL RAPPORTO CON LA PAZIENTE NELLA MASTOPESSI E MASTOPLASTICA RIDUTTIVA
Mastopessi - Il colloquio - Informazioni tecniche - L’intervento in sintesi
Le possibili complicazioni - Il costo dell’intervento - Mastoplastica riduttiva
Esaminiamo i moduli da consegnare - In attesa dell’intervento
Richiesta esami - Consenso informato all’intervento di mastopessi
Consenso informato all’intervento di mastoplastica riduttiva
Istruzioni dopo l’intervento di mastopessi o mastoplastica riduttiva
CAPITOLO 10 - PTOSI NELLE IPOTROFIE E NELLE NORMOTROFIE
Le ptosi - Classificazione - La pelle - Il grasso - La ghiandola
I legamenti di Cooper - L’aderenza della mammella all’aponeurosi muscolare
Esame clinico della mammella ptosica - Mastopessi con o senza protesi
Correzione della ptosi e cicatrice: un dilemma non sempre facile da risolvere
Quale mastopessi? Guida sintetica alla scelta della tecnica
CAPITOLO 11 - MASTOPESSI CON ADDITIVA
Entusiasmi e critiche - Plicatura della ghiandola - Come chiudere la borsa di tabacco
Mastopessi periareolare con additiva senza espansione - Indicazioni
Vantaggi - Svantaggi - Il caso e il risultato - La tecnica in sintesi
Il disegno preoperatorio - La tecnica chirurgica
Mastopessi periareolare con espansione ghiandolare e protesi
Indicazioni -Vantaggi -Svantaggi - Mammelle tubulari e tuberose
Il caso e il risultato- La tecnica in sintesi - Il disegno preoperatorio
La tecnica chirurgica - Additiva con mastopessi verticale-Vantaggi-
Svantaggi
Correzione della ptosi con mastopessi, mastopessi periareolare con additiva, mastopessi verticale con additiva o additiva senza mastopessi?
Additiva con mastopessi verticale
Il caso e il risultato - La tecnica in sintesi -Il disegno preoperatorio
La tecnica chirurgica
CAPITOLO 12 - MASTOPESSI VERTICALE
Ancora alcune considerazioni sulle tecniche di mastopessi
Mastopessi verticale tradizionale - Indicazioni - Vantaggi - Svantaggi
Il caso e il risultato - La mastopessi verticale (tipo Lassus-Lejour)
La tecnica in sintesi - Il disegno preoperatorio - La tecnica chirurgica
Mastopessi verticale con autoprotesi - Indicazioni - Vantaggi - Svantaggi
Il caso e il risultato - La tecnica in sintesi - Dettagli importanti
Il disegno preoperatorio - La tecnica chirurgica
CAPITOLO 13 - MASTOPLASTICA RIDUTTIVA
Mastoplastica riduttiva: implicazioni estetiche e funzionali
Ipertrofia mammaria ed estetica - Ipertrofia mammaria e funzione
Approccio chirurgico sequenziale all’ipertrofia mammaria
Tecnica universale? No, grazie - Scelta della mastoplastica riduttiva
Mastoplastica riduttiva con cicatrice verticale e peduncolo superiore (Lassus-Lejour)
Indicazioni - Vantaggi e Svantaggi - Il caso e il risultato
La tecnica in sintesi - Il disegno preoperatorio - La tecnica chirurgica-
Il risultato
Riduttiva a peduncolo superiore con cicatrice a T capovolta
Indicazioni - Vantaggi e Svantaggi - Il caso e il risultato
La tecnica in sintesi - Il disegno preoperatorio - La tecnica chirurgica
Mastoplastica riduttiva a peduncolo postero-infero-superiore (Mc Kissock)
Indicazioni - Vantaggi e Svantaggi - Il caso e il risultato- La tecnica in sintesi
Il disegno preoperatorio - La tecnica chirurgica
Mastoplastica riduttiva con trapianto del complesso areola-capezzolo (Thorek)
Indicazioni - Vantaggi e Svantaggi
Perché usiamo ancora la riduzione con reinnesto del CAC?
Dettagli tecnici - Innesto - Il caso e il risultato - La tecnica in sintesi
Il disegno preoperatorio - La tecnica chirurgica
CAPITOLO 14 - GINECOMASTIA
Una situazione imbarazzante - Le cause - Terapia
Mastectomia transareolare per ginecomastia vera (ipertrofia/Iperplasia ghiandolare)
Indicazioni - Vantaggi e Svantaggi - Il caso e il risultato
La tecnica chirurgica
Liposuzione per pseudoginecomastia (Ipertrofia/iperplasia adiposa)
Indicazioni - Vantaggi e Svantaggi - Il caso e il risultato
La tecnica chirurgica - Note tecniche
CAPITOLO 15 - CAPEZZOLO INTROFLESSO
Correzione semplificata del capezzolo introflesso
Eziopatogenesi - Trattamento - L’intervento chirurgico
Capezzoli introflessi e mastoplastica additiva
CAPITOLO 16 - ASIMMETRIE
Asimmetria di posizione (livello d’inserzione nel torace)
Asimmetrie di volume - Il caso e il risultato
CAPITOLO 17 - COMPLICAZIONI MASTOPESSI E RIDUTTIVE
Indicazione chirurgica inadeguata
Protesi con round block invece di mastopessi verticale
Il caso e il risultato
Simmastia
Ischemia e necrosi dell’areola - Ischemia peroperatoria
Posizionamento scorretto del CAC - Eccesso cutaneo residuo
Ptosi secondaria - Trattamento - Il caso e il risultato
La tecnica chirurgica
Ischemia e necrosi del tessuto adiposo - Cisti adipose
Problemi nella guarigione delle ferite - Trattamento - Difetti di cicatrizzazione
Cicatrici diastasate - Cicatrizzazione ipertrofica e cheloidea
Cicatrici discromiche - Infezioni - Ematomi e seromi
Orecchie alle estremità delle cicatrici - Altre complicazioni - Sensibilità
Carcinomi - Capezzolo secondario
CAPITOLO 18 - ANESTESIA NELLA CHIRURGIA DELLA MAMMELLA
Anestesia per la mastoplastica - Valutazione preoperatoria del paziente
Esami preoperatori - Anestesia locoregionale - Gli anestetici locali
Blocco periferico - Sintomi e segni di tossicità - Anestesia locale con sedazione
Anestesia generale - Criteri per una dimissione sicura
Il trattamento del dolore postoperatorio - In sala operatoria
In sala di osservazione postoperatoria o di degenza breve
Valutazione e monitoraggio - Trattamento per via sistemica
Dosi equianalgesiche - Alcuni farmaci antiinfiammatori non steroidei per os
CAPITOLO 19 - DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
Anatomia ed imaging - Clinica e metodiche di imaging -Mammografia
Ecografia - Risonanza magnetica -Diagnostica di immagini: problemi in chirurgia plastica
Le protesi nella diagnostica per immagini - La mammella maschile