La terza edizione di questo manuale aggiornato al 2004, vede mantenuta la sua originale impostazione, con un ulteriore approfondimento della collaborazione con il chirurgo. Quasi tutti i capitoli sono stati riveduti e il volume si è arricchito di una nuova entità clinica: la steatosi e la steatoepatite non alcolica. Sì è inoltre ritenuto opportuno inserire la trattazione della stipsi, una condizione di impegno clinico crescente. Il manuale registra una novità anche in copertina: accanto al nome di Lajos Okolicsanyi e del compianto Anacleto Peracchia si trova ora quello di Luigi Roncoroni, già autore di numerosi capitoli nelle precedenti edizioni, che del professor Peracchia è stato allievo e che ne ha eredito la Cattedra. Come per le precedenti, anche questa edizione si indirizza allo studente e allo specializzando, ma può risultare utile anche al medico di base.
PARTE I
MALATTIE DELL’ESOFAGO 1
1 DISFUNZIONI MOTORIE DELL’ESOFAGO 3
L. Roncoroni, S. Contini
Introduzione 3
Acalasia 3
Eziopatogenesi 3
Clinica 4
Diagnosi 4
Prognosi 5
Terapia 6
Spasmo esofageo diffuso 8
Esofago a schiaccianoci (“nutcracker”) 9
2 DIVERTICOLI DELL’ESOFAGO 11
L. Roncoroni, G. Regina
Introduzione 11
Diverticoli faringoesofagei o ipofaringei (di Zenker) 11
Eziopatogenesi 11
Clinica 12
Terapia 13
Diverticoli epifrenici 13
Eziopatogenesi 13
Clinica 13
Terapia 14
Diverticoli mediotoracici 14
Clinica 14
Terapia 15
3 NEOPLASIE DELL’ESOFAGO 17
L. Roncoroni, G. Regina
Neoplasie benigne 17
Carcinoma dell’esofago 18
Epidemiologia 18
Eziopatogenesi 19
Anatomia patologica 20
Clinica 22
Esami di laboratorio e strumentali 23
Terapia 23
Risultati e prognosi 26
4 ERNIA IATALE 29
L. Roncoroni, S. Contini
Introduzione 29
Eziopatogenesi 30
Sintomatologia 30
Ernia di tipo I 30
Ernia di tipo II 30
Ernie di tipo III e IV 31
Diagnosi 31
Terapia 31
5 REFLUSSO GASTROESOFAGEO ED ESOFAGITE 35
L. Roncoroni, S. Contini
Introduzione 35
Fisiopatologia ed eziopatogenesi 35
Clinica 37
Diagnosi 38
Terapia 38
6 DISPEPSIA FUNZIONALE 43
L. Okolicsanyi, S. Fineschi
Definizione 43
Epidemiologia 43
Eziopatogenesi 43
Sintomatologia 45
Diagnosi 45
Terapia 45
PARTE II
MALATTIE DELLO STOMACO E DEL DUODENO 49
7 GASTRITI E DUODENITI 51
G. Pennelli, C. Mescoli, M. Rugge
Introduzione 51
Anatomia della mucosa gastrica 51
Dal quesito clinico al referto istologico 53
Campione bioptico 53
Notizie cliniche 54
Campionamento bioptico in corso di endoscopia 54
Referto istologico 55
Gastriti 55
Definizione 55
Categorie istologiche delle gastriti 55
Duodenite 61
8 ULCERA PEPTICA 63
F. Lirussi, P. Parente
Epidemiologia 63
Eziologia 64
Fisiopatologia 64
Anatomia patologica 66
Ulcera gastrica 66
Ulcera duodenale e prepilorica 66
Sintomatologia 67
Diagnosi 67
Decorso 68
Terapia medica 68
9 COMPLICANZE DELL’ULCERA PEPTICA,
TRATTAMENTO CHIRURGICO E SINDROMI POSTCHIRURGICHE 73
V. Violi
Intrattabilità 73
Sintomatologia 73
Diagnosi 73
Emorragia 73
Sintomatologia 74
Diagnosi 74
Perforazione 74
Sintomatologia e diagnosi 74
Penetrazione 74
Sintomatologia e diagnosi 74
Stenosi 74
Sintomatologia 75
Diagnosi 75
Displasia e “degenerazione” neoplastica 75
Caratteristiche particolari dell’ulcera gastrica 75
Trattamento chirurgico dell’ulcera peptica 76
Procedimenti definitivi 77
Procedimenti non definitivi 79
Lesioni acute della mucosa gastroduodenale di interesse chirurgico 80
Definizione, aspetti morfologici ed eziopatogenesi 80
Sintomatologia e diagnosi 80
Profilassi e terapia 80
Sindromi postgastrectomia e postvagotomia 81
Dumping syndrome 81
Sindromi dell’ansa afferente ed efferente 81
Complicanze e sequele postvagotomia 82
10 NEOPLASIE DELLO STOMACO 85
L. Roncoroni, G. Regina
Neoplasie benigne 85
Neoplasie maligne 86
Carcinoma gastrico 86
Epidemiologia 86
Eziopatogenesi 86
Anatomia patologica 87
Stadiazione 89
Clinica 89
Terapia 91
Risultati e prognosi 94
Linfoma gastrico 96
Epidemiologia 97
Patogenesi 97
Anatomia patologica 97
Clinica 99
Terapia 100
GIST 101
PARTE III
MALATTIE DELL’INTESTINO 103
11 ENTERITI ACUTE E CRONICHE 105
G. Nassuato, S. Bizzotto, E. Piovesana
Introduzione 105
Meccanismi fisiopatologici della diarrea 106
Diarrea osmotica 106
Diarrea secretoria 106
Diarrea infiammatoria (essudativa) 107
Diarrea da alterata motilità 107
Forme cliniche 108
Enteriti acute batteriche 108
Enteriti iatrogene 110
Enteriti croniche 111
Enteriti virali 112
Morbo di Crohn 112
Diagnosi 112
Principi di terapia 113
12 MALASSORBIMENTO 115
L. Fabris, M. Strazzabosco
Introduzione 115
Classificazione 116
Clinica 116
Segni e sintomi gastrointestinali 116
Segni e sintomi extraintestinali 118
Altri sintomi 119
Indagini diagnostiche 119
Determinazione del grasso fecale 119
Test di assorbimento 120
Diagnostica per immagini 121
Malattia celiaca 123
Epidemiologia e fattori genetici 123
Patogenesi 124
Clinica 124
Diagnosi 125
Quadri clinici 126
Terapia 127
Sprue tropicale 128
Sindrome dell’intestino corto 129
Sindrome da contaminazione batterica
dell’intestino tenue 129
Fisiopatologia 130
Diagnosi 130
Terapia 131
Malattia di Whipple 132
Intolleranza ai carboidrati
(deficit di disaccaridasi) 133
Ipogammaglobulinemie 134
Abetalipoproteinemia 134
Gastroenterite eosinofila 134
Mastocitosi sistemica 135
Giardiasi 135
Ostruzione linfatica 136
Linfangectasia intestinale primitiva 136
Linfangectasie secondarie 136
Enteropatie proteino-disperdenti 137
Premesse 137
Fisiopatologia 137
Clinica 137
Diagnosi 138
13 STIPSI DELL’ADULTO 141
L. Roncoroni, G. Regina
Introduzione 141
Epidemiologia 141
Fisiopatologia ed eziopatogenesi 141
Stipsi secondaria 142
Stipsi primitiva 143
Anamnesi 143
Sintomatologia 144
Esame obiettivo 144
Esami di laboratorio e strumentali 144
Terapia 144
14 DIVERTICOLI DEL TENUE 149
L. Roncoroni, L. Sarli, A.S. Boselli
Diverticoli duodenali 149
Anatomia patologica 149
Eziopatogenesi 150
Clinica 150
Diagnosi 151
Terapia 151
Diverticoli digiuno-ileali 152
Diverticolo di Meckel 152
15 COLON IRRITABILE 155
G. Nassuato, S. Bizzotto, S. Antoniazzi
Introduzione 155
Epidemiologia 155
Eziopatogenesi 155
Sintomatologia 156
Diagnosi 157
Prognosi 158
Terapia 158
16 MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON 161
V. Violi, F. Villla
Definizione 161
Epidemiologia 161
Eziopatogenesi 161
Anatomia patologica 162
Complicanze 162
Sintomatologia 162
Diagnosi 163
Terapia 164
Diverticoli del colon destro 166
Quadri clinici e diagnosi 166
Terapia 167
17 RETTOCOLITE ULCEROSA 169
S. Toso, G. Nassuato, L. Sarli, M. Groppo
Epidemiologia 169
Eziopatogenesi 169
Anatomia patologica 170
Sintomatologia 170
Decorso clinico 171
Diagnosi 172
Diagnosi differenziale 172
Complicanze 173
Terapia medica 174
Terapia chirurgica 174
Intervento chirurgico d’elezione 175
Intervento chirurgico d’urgenza 176
Preparazione all’intervento 176
Tipi di intervento 176
18 MORBO DI CROHN 179
G. Nassuato, L. Sarli, C. Pavlidis, M. Groppo
Introduzione 179
Epidemiologia 179
Eziopatogenesi 179
Anatomia patologica 181
Sintomatologia 182
Complicanze 184
Diagnosi 185
Cenni di terapia medica 187
Terapia chirurgica 188
Principi generali 188
Indicazioni chirurgiche d’elezione 188
Indicazioni all’intervento d’urgenza 188
Procedimenti chirurgici 188
19 MALATTIE DELL’APPENDICE ILEO-CIECALE 191
L. Sarli
Appendicite acuta 191
Eziopatogenesi 191
Evoluzione 191
Quadro clinico tipico 191
Varianti cliniche 192
Diagnosi 193
Terapia 193
Appendicite cronica 194
Affezioni rare dell’appendice 195
20 TUMORI DEL TENUE 197
L. Sarli
Introduzione 197
Tumori benigni 197
Tumori maligni primitivi 198
Tumori maligni secondari 199
21 TUMORI DEL COLON-RETTO 201
L. Sarli, D.R. Iusco, G. Crialesi Esposito
Polipi 201
Polipi iperplastici 201
Polipi amartomatosi 201
Polipi adenomatosi 202
Poliposi familiare 203
Sequenza adenoma-carcinoma 203
Carcinoma del colon-retto 204
Epidemiologia 204
Eziologia e fattori di rischio 205
Prevenzione 207
Anatomia patologica 207
Sintomatologia 209
Diagnosi 209
Terapia 211
Follow-up postoperatorio 214
Prognosi 215
22 PATOLOGIA ANALE 219
V. Violi, F.G. Cinieri
Emorroidi e malattia emorroidaria 219
Epidemiologia 219
Patogenesi 219
Anatomia patologica e classificazione 220
Sintomatologia 220
Complicanze 221
Diagnosi 221
Terapia 221
Ragade anale 224
Epidemiologia 224
Eziopatogenesi 224
Anatomia patologica e classificazione 224
Sintomatologia e diagnosi 224
Principi di terapia 224
Ascessi e fistole perianali 225
Epidemiologia 225
Eziopatogenesi 225
Anatomia patologica e classificazione 225
Sintomatologia e diagnosi 226
Principi di terapia 227
Carcinoma epidermoide dell’ano 228
Definizione e inquadramento nosografico 228
Epidemiologia 228
Anatomia patologica 228
Sintomatologia 229
Diagnosi 229
Terapia 229
PARTE IV
MALATTIE DEL FEGATO, DELLA COLECISTI
E DELLE VIE BILIARI 231
23 IPERBILIRUBINEMIE FAMILIARI 233
L. Okolicsanyi, S. Bizzotto, L. Fabris
Cenni sul metabolismo della bilirubina
e sulla fisiopatologia degli itteri 233
Inquadramento delle iperbilirubinemie familiari 234
Sindrome di Crigler-Najjar 234
Sindrome di Gilbert 236
Sindrome di Dubin-Johnson 237
Sindrome di Rotor 237
Diagnosi genica delle iperbilirubinemie familiari 238
24 EPATITI VIRALI ACUTE 239
L. Okolicsanyi, G. Nassuato, R.M. Iemmolo, M. Groppo
Introduzione 239
Epatite acuta da virus A 239
Epidemiologia 239
Caratteristiche del virus A 240
Anatomia patologica 240
Sintomatologia e decorso clinico 240
Profilassi e terapia 240
Epatite acuta da virus B 241
Epidemiologia 241
Caratteristiche del virus B (HBV) 241
Anatomia patologica 242
Sintomatologia e decorso clinico 242
Profilassi, immunizzazione e terapia 244
Epatite acuta da virus C 244
Epidemiologia 244
Aspetti clinici 245
Virus C e test sierologici 245
Epatite acuta da virus D 247
Epidemiologia 247
Caratteristiche del virus D 247
Quadri clinici 248
Profilassi 248
Terapia 248
25 EPATITE FULMINANTE 251
S. Okolicsanyi, E. De Martin, L. Fabris
Definizione 251
Epidemiologia 251
Eziologia 251
Intossicazione da paracetamolo
(acetaminofene) 251
Tossici 252
Epatiti virali 252
Alterazioni vascolari 253
Miscellanea 253
Epatite sieronegativa 253
Aspetti clinici 253
Encefalopatia e complicanze neurologiche 253
Coagulopatia 254
Infezioni 254
Alterazioni cardiovascolari e polmonari 254
Insufficienza renale 254
Scompenso metabolico 255
Diagnosi 255
Trattamento 256
Misure generali 256
Terapia di supporto epatico 257
Terapia farmacologica 257
N-acetylcisteina 257
Agenti antivirali 257
Corticosteroidi 258
Prognosi 258
26 DANNO EPATICO DA FARMACI 259
L. Okolicsanyi, G. Nassuato, R.M. Iemmolo, M. Groppo
Introduzione 259
Patogenesi 259
Anatomia patologica 260
Quadri clinici 260
Diagnosi 262
Terapia 262
27 EPATITI CRONICHE VIRALI 263
R.M. Iemmolo, L. Fabris, M. Groppo
Epatiti croniche 263
Eziologia 263
Classificazione istopatologica 264
Manifestazioni cliniche e di laboratorio 267
Quadri particolari di epatite cronica virale 268
28 EPATOPATIA ALCOLICA 275
R.M. Iemmolo, L. Fabris, M. Groppo
Definizione ed eziopatogenesi 275
Metabolismo dell’alcol 276
Meccanismi del danno epatico da alcol 277
Alterazioni morfologiche e quadri clinici 278
29 EPATITI AUTOIMMUNI E GRANULOMATOSE 281
R.M. Iemmolo, L. Fabris, M. Groppo
Epatite cronica autoimmune 281
Definizione 281
Epidemiologia e caratteristiche genetiche della malattia 282
Caratteristiche immunologiche della malattia 282
Caratteristiche istologiche 283
Quadro clinico 283
Esami di laboratorio 284
Diagnosi differenziale 284
Terapia 284
Epatiti granulomatose 286
Caratteri morfologici 286
Manifestazioni cliniche 287
30 STEATOSI EPATICA E STEATOEPATITE
NON ALCOLICA 289
F. Lirussi, M. Groppo
Introduzione 289
Epidemiologia 289
Quadro clinico ed esami di laboratorio 290
Esami strumentali 291
Quadro istologico 291
Patogenesi 291
Diagnosi e fattori prognostici 292
Storia naturale 292
Terapia 292
31 CIRROSI EPATICA 295
R.M. Iemmolo, S. Antoniazzi, L. Okolicsanyi
Introduzione 295
Eziologia 296
Quadro clinico 297
Diagnostica di laboratorio 298
Diagnostica strumentale 299
Ecotomografia 299
Tomografia assiale computerizzata (TAC) 300
Arteriografia 300
Esofago-gastroduodenoscopia 300
Laparoscopia 300
Biopsia epatica 301
Prognosi 301
Terapia 302
Follow-up 303
32 EMOCROMATOSI E MORBO DIWILSON 305
S. Okolicsanyi, E. De Martin, G. Nassuato, R. Orlando, L. Fabris
Emocromatosi 305
Definizione 305
Metabolismo del ferro 305
Eziopatogenesi 306
Anatomia patologica 308
Sintomatologia 309
Diagnosi 310
Terapia 311
Prognosi 312
Prevenzione 313
Morbo di Wilson 314
Definizione 314
Metabolismo del rame 314
Eziopatogenesi 315
Aspetti clinici 315
Diagnosi 316
Terapia 317
Prognosi 319
33 IPERTENSIONE PORTALE 321
C. Poci, M. Strazzabosco, V. Violi, S. Antoniazzi, L. Fabris
Introduzione 321
Sistema venoso portale 321
Fisiologia del flusso sanguigno epatico 323
Ipertensione portale 324
Patogenesi molecolare dell’ipertensione portale 325
Diagnosi di ipertensione portale 326
Condizioni che solitamente si associano a ipertensione portale intraepatica 327
Condizioni che solitamente si associano a ipertensione portale extraepatica 329
Fattori di rischio dell’emorragia digestiva 330
Trattamento medico e chirurgico delle complicanze dell’ipertensione portale 331
Approccio diagnostico-terapeutico nelle emorragie digestive 331
Terapia medica 332
Trattamenti endoscopici 332
Profilassi primaria e secondaria dell’emorragia acuta superiore 333
Indicazioni al trattamento chirurgico 333
Derivazioni portosistemiche 334
Deconnessioni azygos-portali 335
Trapianto di fegato 335
34 ASCITE 337
M. Strazzabosco, C. Poci, L. Fabris, S. Antoniazzi
Eziologia e diagnosi 337
Diagnosi differenziale delle asciti non cirrotiche 338
Asciti neoplastiche 338
Ascite chilosa 339
Peritonite tubercolare 339
Ascite da ostacolo al flusso venoso epatico 339
Ascite biliare 339
Ascite pancreatica 340
Patogenesi dell’ascite nella cirrosi epatica 340
Ipertensione portale 340
Alterazioni della funzionalità renale 340
Patogenesi delle complicanze dell’ascite 342
Ascite refrattaria 342
Insufficienza renale 342
Sindrome epatorenale 343
Prognosi dei pazienti con cirrosi e ascite 343
Terapia dell’ascite 344
Misure generali 344
Misure specifiche 344
Complicanze dell’ascite 345
Sindrome epatorenale 345
35 SINDROME EPATORENALE 349
G. Nassuato, R. Orlando, S. Antoniazzi
Introduzione 349
Eziopatogenesi 349
Aspetti clinici 351
Prognosi 353
Terapia 353
36 ENCEFALOPATIA EPATICA 357
G. Nassuato, R. Orlando, E. De Martin, L. Fabris
Introduzione 357
Encefalopatia epatica di tipo A 357
Eziopatogenesi 357
Diagnosi e monitoraggio 357
Esami di laboratorio 358
Esami strumentali 358
Terapia 358
Encefalopatia epatica di tipo C 358
Eziopatogenesi 358
Aspetti clinici e diagnosi 361
Anatomia patologica 363
Terapia dell’EE 364
Prognosi 366
37 COLESTASI INTRAEPATICA 367
L. Fabris, M. Cadamuro, L. Okolicsanyi, M. Strazzabosco
Introduzione 367
Fisiologia della formazione della bile 367
Meccanismi della colestasi 368
Regolazione genetica del metabolismo e del trasporto epatobiliare in corso di colestasi 369
Alterazioni del citoscheletro e di altri componenti cellulari 369
Anatomia patologica 370
Caratteristiche cliniche e laboratoristiche della sindrome colestatica 370
Ittero e iperbilirubinemia 370
Prurito 372
Acidi biliari sierici 372
Fosfatasi alcalina serica 372
Iperlipidemia 373
Accumulo di rame 373
Conseguenze della colestasi 373
Malassorbimento lipidico 373
Alterazioni ossee 373
Deficit di vitamina A 373
Deficit di vitamina E 373
Deficit di vitamina K 374
Trattamento delle conseguenze della colestasi 374
Forme cliniche di colestasi intraepatica 374
Epatite 374
Colestasi indotta da farmaci 375
Malattie dei dotti biliari intraepatici o colangiopatie 375
Colestasi associata a infiltrazione epatica o patologia da accumulo 377
Colestasi dovuta a nutrizione parenterale totale 377
Colestasi postoperatoria 377
Colestasi in corso di sepsi 377
Colestasi intraepatica della gravidanza 377
Approccio diagnostico 378
38 COLESTASI GENETICHE 381
M. Cadamuro, L. Fabris, M. Strazzabosco
Introduzione 381
Colestasi genetiche di origine epatocanalicolare 381
Colangiopatie genetico-malformative 384
Fegato policistico associato alla malattia del rene policistico autosomico dominante (ADPKD) 385
Fegato policistico associato alla malattia del rene policistico autosomico recessivo
(ARPKD); fibrosi epatica congenita (CHF), malattia/sindrome di Caroli 386
Atresia biliare (BA) 387
Sindrome di Alagille (AGS) 388
39 CIRROSI BILIARE PRIMITIVA 389
R.M. Iemmolo, L. Fabris, M. Cadamuro, L. Okolicsanyi
Introduzione 389
Epidemiologia 389
Eziopatogenesi 390
Quadro clinico 391
Diagnosi 392
Diagnostica di laboratorio 393
Diagnostica strumentale 394
Prognosi 394
Terapia 395
40 COLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVA 397
L. Okolicsanyi, M. Cadamuro, L. Fabris
Epidemiologia e malattie associate 397
Eziologia 397
Patogenesi 398
Quadro clinico e storia naturale 398
Diagnostica di laboratorio 399
Diagnosi 400
Diagnostica per immagini 400
Istologia 401
Terapia 403
41 NEOPLASIE DEL FEGATO 405
M. Strazzabosco, C. Poci, L. Sarli, L. Fabris, E. Piovesana
Neoplasie benigne 405
Adenoma epatocellulare 405
Emangioma 406
Adenoma colangiocellulare 406
Papillomatosi biliare 407
Lesioni pseudotumorali 407
Iperplasia nodulare focale 407
Amartoma mesenchimale 407
Carcinoma epatocellulare primitivo 408
Epidemiologia 408
Eziologia e fattori di rischio 409
Epatocarcinogenesi 411
Anatomia patologica 413
Aspetti clinici 414
Reperti laboratoristici 414
Diagnosi 415
Prevenzione 417
Terapia 418
Carcinoma fibrolamellare 421
Colangiocarcinoma 421
Epatocolangiocarcinoma 423
Epatoblastoma 423
Metastasi epatiche 423
Diagnosi 424
Terapia 424
Tecniche di resezione epatica 425
42 CISTI DA ECHINOCOCCO 427
L. Sarli, G. Sgobba
Definizione 427
Epidemiologia 427
Ciclo vitale del parassita 427
Anatomia patologica 429
Evoluzione della cisti idatidea 429
Sintomatologia 429
Complicanze 430
Diagnosi 430
Terapia 431
Prevenzione 433
43 LITIASI BILIARE 435
F. Lirussi, L. Sarli
Introduzione 435
Calcolosi della colecisti 435
Epidemiologia 435
Fisiopatologia 436
Composizione dei calcoli biliari 438
Sintomatologia 439
Diagnosi 439
Terapia chirurgica 440
Terapia medica 441
Calcolosi della via biliare principale e intraepatica 443
Sintomatologia 444
Diagnosi 444
Terapia 445
44 COMPLICANZE DELLA LITIASI BILIARE 449
L. Sarli, D. Di Mauro
Ostruzione del dotto cistico 449
Colecistite cronica 449
Colecistite acuta 449
Sintomatologia 450
Diagnosi 451
Terapia 451
Calcolosi del coledoco 451
Colangite acuta 452
Fistole biliodigestive 453
Sindrome di Mirizzi 454
Stenosi benigne del coledoco 455
45 NEOPLASIE DELLA COLECISTI E DELLA VIA BILIARE PRINCIPALE 457
L. Sarli, R. Costi
Neoplasie della colecisti 457
Tumori benigni 457
Tumori maligni 457
Diagnosi e decorso clinico 458
Stadiazione, terapia e prognosi 458
Neoplasie della via biliare principale 460
Tumori benigni 460
Tumori maligni 460
46 TRAPIANTO DI FEGATO 463
R.M. Iemmolo, G. Sgobba, M. Groppo, L. Sarli
Cenni storici 463
Indicazioni 463
Controindicazioni 464
Aspetti chirurgici 465
Tecnica 465
Complicanze postoperatorie 467
Aspetti di terapia medica 470
Prospettive future 471
PARTE V
MALATTIE DEL PANCREAS 473
47 PANCREATITE ACUTA 475
V. Violi, C. Pavlidis
Introduzione 475
Epidemiologia 476
Eziologia 476
Patogenesi e anatomia patologica 477
Fisiopatologia dell’autodigestione enzimatica 478
Sintomatologia e quadri clinici 478
Evoluzione e complicanze 479
Complicanze locali 480
Complicanze generali 480
Diagnosi 481
Esami di laboratorio 481
Diagnostica radiologica e strumentale 481
Valutazione prognostica 483
Terapia 484
Terapia medica 484
Terapia chirurgica 486
48 PANCREATITE CRONICA 491
L. Fabris, F. De Martin, V. Violi
Introduzione 491
Epidemiologia 492
Fattori eziologici 492
Altri fattori 492
Fattori genetici 493
Patogenesi 494
Pancreatite cronica calcificante-calcifica 494
Pancreatite cronica ostruttiva 495
Pancreatite autoimmune 495
Fisiopatologia della maldigestione 495
Quadro clinico 496
Dolore 496
Steatorrea 496
Calo ponderale 497
Calcificazioni 497
Diabete 497
Complicanze 497
Lesioni cavitarie 497
Ittero e litiasi biliare 498
Complicanze vascolari 498
Ascite pancreatica 498
Associazioni morbose 498
Ulcera peptica 498
Cirrosi epatica 498
Osteoporosi e osteomalacia 498
Pancreatite acuta 498
Adenocarcinoma pancreatico e altre neoplasie 498
Storia naturale 499
Diagnosi 499
Laboratorio: enzimi pancreatici 499
Laboratorio: test della funzione esocrina 500
Diagnostica per immagini 500
Terapia medica 502
Prevenzione delle ricorrenze dolorose 503
Trattamento delle ricorrenze dolorose 503
Correzione dell’insufficienza esocrina 503
Correzione dell’insufficienza endocrina 504
Terapia chirurgica 504
Trattamento del dolore 504
Trattamento delle complicanze 505
49 PSEUDOCISTI PANCREATICHE 507
V. Violi
Introduzione 507
Eziopatogenesi 507
Evoluzione e complicanze 507
Sintomatologia e diagnosi 508
Terapia 508
50 TUMORI DEL PANCREAS ESOCRINO E DELLA REGIONE PERIAMPOLLARE 511
V. Violi, R. Costi
Adenocarcinoma del pancreas 511
Epidemiologia 511
Eziologia 511
Anatomia patologica 511
Sintomatologia 513
Laboratorio 513
Prevenzione 513
Diagnostica preoperatoria 513
Diagnostica intraoperatoria 515
Trattamento chirurgico con intento curativo 515
Trattamento chirurgico con intento palliativo e altre procedure 516
Prognosi 517
Tumori periampollari 518
Tumori cistici 519
51 TUMORI ORMONOSECERNENTI 521
F. Lirussi, S. Antoniazzi
Introduzione 521
Epidemiologia e marker biochimici 522
Gastrinoma (sindrome di Zollinger-Ellison) 522
Definizione ed epidemiologia 522
Sintomatologia 523
Fisiopatologia 523
Diagnosi 523
Terapia 524
Insulinoma 525
Definizione ed epidemiologia 525
Sintomatologia 525
Fisiopatologia 525
Diagnosi 525
Terapia 526
Vipoma 526
Definizione ed epidemiologia 526
Sintomatologia 526
Diagnosi 526
Terapia 526
Glucagonoma 527
Definizione ed epidemiologia 527
Sintomatologia 527
Fisiopatologia 527
Diagnosi e terapia 527
Somatostatinoma 527
Definizione 527
Sintomatologia e fisiopatologia 527
Diagnosi e terapia 528
Terapia chirurgica 529
PARTE VI
EMERGENZE DIGESTIVE 531
52 ADDOME ACUTO 533
V. Violi
Introduzione 533
Richiami di neuroanatomia e fisiopatologia del dolore 533
Fisiopatologia del dolore addominale acuto 536
Valutazione clinica 537
Anamnesi remota 537
Anamnesi recente 538
Esame obiettivo regionale 538
Esplorazione rettale e vaginale 539
Sintomi associati 539
Laboratorio 539
Diagnostica radiologica e strumentale 540
Diagnosi differenziale 541
Principi di terapia 541
53 PERITONITI E ASCESSI INTRADDOMINALI 543
V. Violi
Peritoniti 543
Richiami di anatomia e fisiologia 543
Classificazione 543
Eziopatogenesi 544
Caratteri anatomo-patologici, estensione ed evoluzione 545
Fisiopatologia 545
Sintomatologia e diagnosi 546
Principi di terapia 546
Peritoniti primitive (tubercolare esclusa) 546
Peritonite tubercolare 547
Ascessi intraddominali 549
Richiami di anatomia 549
Eziopatogenesi, classificazione ed epidemiologia 549
Sintomatologia 549
Diagnosi 550
Principi di terapia 550
54 OCCLUSIONE INTESTINALE 553
V. Violi, F. Marchesi
Introduzione 553
Ileo meccanico 553
Fisiopatologia 554
Sintomatologia 556
Diagnosi 556
Principi di terapia 557
Ileo paralitico 559
Pseudo-ostruzione acuta del colon 560
55 ISCHEMIA INTESTINALE 563
V. Violi, M. Livrini
Fisiopatologia del circolo arterioso splancnico 563
Ischemia intestinale acuta 564
Eziologia 564
Anatomia patologica 565
Sintomatologia e diagnosi 565
Terapia 565
Ischemia intestinale cronica 567
Colite ischemica transitoria 568
56 EMORRAGIE DIGESTIVE 571
V. Violi, N. Pietra
Introduzione 571
Definizione, manifestazioni cliniche e cause 571
Valutazione clinica generale 574
Emorragie digestive alte 575
Diagnostica clinica ed endoscopica 575
Emorragie digestive basse 577
Diagnostica clinica 579
Diagnostica radiologica e strumentale 579
Principi di terapia 580
BIBLIOGRAFIA 583
INDICE ANALITICO 601
Autore: Okolicsanyi Layos; Peracchia Anacleto; Roncoroni Luigi
Editore: MCGRAW-HILL
ISBN/EAN: 9788838639494
Edizione: 4
Pagine: 610
Formato: Brossura
Dimensioni: 17x24cm
Peso: 1Kg
Anno: 2008
Volume: Unico
Lingua: Italiano
Categorie:
Gastroenterologia ;
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