LE EPATITI CRONICHE VIRALI - Eziopatogenesi, istomorfologia, clinica e terapia 2/ed.

Capitolo 1
Eziologia
1
Virus epatitici maggiori 1
Introduzione
1
Virus dell’epatite B (HBV)
2
Classificazione 2
Struttura 2
Organizzazione del genoma 3
Proteine dell’envelope 6
Proteine del core 11
Proteina P 15
Proteina X 16
Replicazione 16
Variabilità genetica 20
Virus dell’epatite
δ

(HDV)

31
Concetti generali 31
Struttura 33
Organizzazione del genoma 34
Replicazione 38
Variabilità genetica 38
Virus dell’epatite C (HCV)
Generalità e classificazione 39
Organizzazione del genoma 40
Replicazione 43<
Variabilità genetica 46
Virus epatitici minori 50
Introduzione 50
Citomegalovirus (CMV) 52
Epstein-Barr virus (EBV) 52
Nuovi virus epatitici 53
Introduzione 53
TT virus 53
SEN virus 55
Brevi considerazioni sui nuovi virus epatitici 58
Bibliografia 58
Capitolo 2
Epidemiologia 75
Infezione da HBV 75
Infezione da HDV 84
Infezione da HCV 88
Bibliografia 93
Capitolo 3
Storia naturale
97
Infezione e malattia da HBV 97
Infezione
97
Malattia
106
Infezione e malattia da HDV 112
Infezione
112
Malattia
113
Infezione e malattia da HCV 117
Infezione
117
Malattia
118
Bibliografia
124
Capitolo 4
Patogenesi del danno epatico e meccanismi di cronicizzazione
131
Concetti generali 131
Epatite da HBV 137
INDICE VII
Cellule preposte al riconoscimento degli antigeni virali
141
Cellule presentanti l’antigene (APC) 141
Cellule T a funzione helper (Th) 143
Cellule responsabili della lisi epatocitaria
145
Cellule T citotossiche (Tc) 145
Cellule killer (K) 149
Epitopi virali che costituiscono il presumibile bersaglio
della risposta cellulomediata, immunocitotossica dell’ospite
e patogenesi del danno epatocitario
150
Antigeni dell’envelope 151
Antigeni nucleocapsidici 154
Patogenesi del danno epatocitario 158
Funzione dei linfociti T helper e dei linfociti Bnella clearance virale, tissutale ed ematica
164
Meccanismi della persistenza virale e della cronicizzazione delle lesioni
168
Fattori virali 170
Fattori inerenti l’ospite e l’interazione virus-ospite 176
Epatite da HDV 185
Epatite da HCV 190
Immunità cellulare
192
Immunità umorale
197
Persistenza virale
200

Nuovi sviluppi sui meccanismi del controllo virale
e del danno epatico indotto dai virus epatitici 201
Controllo dell’infezione virale
201
Apoptosi
209
Bibliografia
223
Capitolo 5
Istomorfologia
241
Concetti generali 241
Principali alterazioni istologiche 250
Infiltrazione flogistica del tratto portale
250
Piecemeal necrosis
259
Necrosi confluente
266
Necrosi focale lobulare
278
Classificazione e nomenclatura 278
Peculiari aspetti istologici 286
Epatite da HBV
286
Epatite da HDV
300
Epatite da HCV
307
Quantificazione delle lesioni 319
Bibliografia
327
VIII INDICE
Capitolo 6
Quadro clinico
331
Bibliografia
332
Capitolo 7
Virus epatitici e carcinoma epatocellulare
33
Concetti generali 333
Ruolo dell’HBV 336
L’HBV come carcinogeno
343
L’HBV come stimolo mitogenico
345
Ruolo dell’HDV 347
Ruolo dell’HCV 347
La cirrosi come fattore di rischio 352
Aspetti morfologici 358
Morfologia macroscopica
358
Istologia
371
Lesioni preneoplastiche
395<
Nodulo macrorigenerativo 396
Displasia epatocellulare 40
Bibliografia
415
Capitolo 8
Diagnosi
427
Diagnosi clinica 427
Diagnostica di laboratorio 427
Test sierovirologici
430
Infezione da HBV 430
Marcatori dell’infezione
430
Marcatori della replicazione virale
431<
Marcatori del danno HBV-correlato
43
Profilo clinico sierologico
433
Infezione da HDV 438
Marcatori dell’infezione
438
Marcatori della replicazione
438
Marcatori del danno HDV-correlato
440
Profilo clinico sierologico
440
Infezione da HCV 449
Marcatori dell’infezione
449
Marcatori della replicazione virale
452
Profilo clinico sierologico
456
Test biochimici
458
Indici di citonecrosi 458
INDICE I
Transaminasi<
460
Indici di colestasi 464
Fosfatasi alcalina
464
γ
-glutamil-transpeptidasi
465
Indici di epatocitosintesi 466
Test immunologici
466
Diagnostica per immagini 469
Diagnostica strumentale 470
Ruolo della biopsia epatica
470
Bibliografia
481
Capitolo 9
Prognosi
489
Bibliografia
490
Capitolo 1
Approccio terapeutico
491
Concetti generali 491
Epatite da HBV 500
Epatite cronica HBeAg-positiva
506
Obiettivi da raggiungere 506
Profilo del paziente ideale 506
Protocollo di terapia 507
Risposta al trattamento 507
Risultati clinici 511
Relapse 522
Epatite cronica anti-HBe e HBV-DNA-positiva 522
Risultati clinici 524
Il problema dei non-responders 533
Terapie alternative 536
Epatite da HDV 540
Profilo del paziente da trattare 543
Protocollo di terapia 544
Risposta al trattamento 545
Risultati clinici 547
Epatite da HCV 553
Outcome clinico e virologico 554
Profilo del paziente da trattare 554
Obiettivi da raggiungere 557
Protocollo di terapia 557
Risposta al trattamento 563
Risultati clinici 568
Il problema delle recidive 576
Non-responders 582
Breakthrough 587
Il problema dei soggetti con transaminasi normali 587
Pazienti con note di autoimmunità 591
Pazienti con crioglobulinemia mista 592
Pazienti con cirrosi 592
Approcci addizionali o alternativi al trattamento interferonico 595
Ribavirina 595
Amantadina 601
Antinfiammatori non steroidei (FANS) 601
Granulocyte-Macrophage Colony-Stimulating Factor (GM-CSF) 602
Levamisole 602
Timosina α1 (TA-1) 602
Timostimulina (TP-1) 603
Acido ursodesossicolico 606
Nuovo approccio al trattamento delle epatiti croniche virali 607
Epatite da HBV 607
Lamivudina 608
La lamivudina nell’epatite cronica HBeAg positiva 609
La lamivudina nell’epatite cronica anti-HBe e HBV-DNA positiva 619
Il problema dei mutanti virali 621
Adefovir 626
Ganciclovir 628
Famciclovir 628
Lamivudina vs. (o in associazione con) altri antivirali 629
Epatite da HCV 632
Interferoni pegilati 632
Ribavirina 636
Peginterferone α-2b in monoterapia 641
Peginterferone α-2b associato a ribavirina 650
Considerazioni conclusive 659
Bibliografia
Capitolo 11
Trapianto epatico e infezioni virali: cenni 687
Cirrosi da HBV 688
Cirrosi da HDV 691
Cirrosi da HCV 693

Autore: Romeo Francesco
Editore: MCGRAW-HILL
ISBN/EAN: 9788838629914
Edizione: 2
Pagine: 600
Formato: Cartonato
Dimensioni: 17x24cm
Peso: 1Kg
Anno: 2004
Volume: Unico
Lingua: Italiano
Categorie: Gastroenterologia ; Malattie infettive ;